Risk of surgical site infection and efficacy of antibiotic prophylaxis after appendectomy

Abstract

Background: Appendectomy is one of the most prevalent surgical procedures all around the word. Today, preoperative administration of prophylactic antibiotic therapy is a standard approach, however, the role of post-operative prophylaxis is unclear and there are extensive controversies. This study aimed to evaluate the effects of post-operative administration of prophylactic antibiotic therapy on post-operative infections of appendectomy. Method: this was a clinical trial study conducted on all patients admitted with operable appendicitis. Patients randomized with simple method and 1:1 allocation in two groups. Patients of every group were matched on age and gender. All patients received 1 single dose of ceftriaxone and metronidazole before the appendectomy and they were randomized to group A (no post-operative antibiotic therapy) and group B (post-operative antibiotic until 24 hours). We assessed the wound infection, abdominal/pelvic abscess, wound healing, and admission time. Data ware analyzed by SPSS 21 using Chi square and Mann-Whitney tests (p≤0.05 was considered significant). Results: One hundred fifty patients were enrolled (76 in control and 74 in intervention). Overall prevalence of fever, wound infection, pelvic abscess and abdominal abscess was 8%, 6%, 0.7%, and 0% respectively. Prevalence of fever during hospitalization insignificantly was higher in control arm (9.2% vs. 6.8%, p=0.6). There was no significant difference in prevalence of fever after discharge (p=0.7). Prevalence of wound infection during admission in intervention and control groups was 5.4% and 6.6% respectively (p=0.5). After two weeks, prevalence unhealed wounds in control and intervention was 4.1% and 2.6% respectively (p=0.7). Mean admission time was significantly higher in control arm (2.5±0.57 vs. 2.09±0.37 days, p=0.0001) Conclusion: Our results indicated that administration of single dose preoperative prophylactic antibiotic therapy is enough for prevention of infections after appendectomy and there is no clinical benefit of antibiotic treatment continuation

مقدمه: آپاندکتومی یکی از شایعترین اعمال جراحی در سراسر جهان می باشد. در حال حاضر درمان آنتی بیوتیکی پروفیلاکتیک قبل از انجام این عمل جز استاندارهای درمانی می باشد ولی در مورد نقش ادامه این درمان پروفیلاکتیک بعد از جراحی اختلاف نظر وجود دارد. این مطالعه با هدف بررسی تاثیر تجویز آنتی بیوتیک پس از عمل جراحی آپاندیسیت در کاهش عفونت بیماران انجام پذیرفت. روش کار: این مطالعه کارآزمایی بالینی در طی سال 1395 بر روی بیماران مبتلا به آپاندیسیت حاد کاندید جراحی انجام شد. نمونه گیری به صورت سرشماری بوده و 150 بیمار مراجعه کننده fh تخصیص تصادفی ساده,allocation 1:1 در گروه شاهد و مورد تقسیم شدند. دو گروه از نظر توزیع سنی و جنسیتی همسان سازی شدند. تمام بیماران قبل آپاندکتومی، آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک شامل سفتریاکسون و مترونیدازول را دریافت نمودند. بعد از عمل آپاندکتومی در گروه مورد آنتی بیوتیک را تا 24 ساعت پس از عمل ادامه داده شده و در گروه شاهد آنتی بیوتیک پس از عمل تجویز نگردید. این دو گروه از نظر عوارض عفونی شامل عفونت زخم، آبسه شکمی، آبسه لگنی، تب، ترمیم مناسب زخم بعد از 14 روز و مدت زمان بستری مورد بررسی قرار گرفتند. داده ها پس از جمع آوری به نرم افزار آماری SPSS 21 وارد و توسط تست کای اسکوئر یا آزمون دقیق میشر و آزمون من ویت نی آنالیز شدند. (0.05≥p معنادار بود). نتایج: در مجموع در این مطالعه 150 نفر وارد شدند (76 نفر در گروه شاهد و 74 نفر در گروه مورد). در مجموع فراوانی تب 8 درصد؛ عفونت زخم 6 درصد؛ آبسه لگنی 0 درصد و آبسه شکمی 0 درصد بود. بروز تب در بیماران گروه شاهد به طور غیر معناداری بالاتر از بیماران گروه مداخله بوده است (9.2 درصد در مقابل 6.8 درصد 0.6=p). فروانی بروز تب بعد از ترخیص در گروه شاهد 6.6 درصد (5نفر) و در گروه مورد 4.1 درصد (3 نفر) بوده است (0.7=p). فراوانی بروز عفونت زخم در طی مدت بستری در بیماران گروه مورد 5.4 درصد (4 نفر) و در بیماران گروه شاهد 6.6 درصد بود (0.5=p). فراوانی بروز عفونت زخم از هنگام ترخیص تا دو هفته بعد اختلاف معناداری بین دو گروه نداشت. در انتها هفته دوم زخم 5 نفر از بیماران (3.3 درصد) ترمیم نشده بود که 2 نفر (2.6 درصد) در گروه شاهد و 3 نفر (4.1 درصد) در گروه مورد بوده است (0.7=p). میانگین مدت بستری در بیماران گروه شاهد 0.57±2.5 روزودربیماران گروه مورد 0.37±2.09 روز بوده است (0.0001=p) نتیجه‌گیری: نتایج این مطالعه نشان داد که تجویز یک دوز آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک قبل از عمل آپاندکتومی در پیشگیری از عوارض عفونی حاصل بیماری آپاندیسیت و همچنین عمل آپاندکتومی کفایت نموده و ادامه درمان پروفیلاکتیک بعد از عمل جراحی تاثیر بالینی نداشت