مقایسه اثرات ضد دردی و همودینامیک نیتروگلیسرین و سولفات مورفین با سولفات مورفین به تنهایی در بیماران کاندید اعمال جراحی ساده شکمی در روش کنترل درد وریدی توسط بیمار (IV PCA)
Publisher: دانشگاه علوم پزشکی بیرجند
Background: Post-operative pains may lead to various side effects and patient’s dissatisfaction, and its control is essentially effective in the recovery process after the surgery, length of hospitalization and the amount of patients' satisfaction. The aim of this study was to evaluate the effect of adding nitroglycerin (as a nitric oxide donor) to the morphine in Patient Controlled Analgesia (PCA) to reduce the pain after abdominal surgery. Methods: : In this randomized single-blind controlled clinical trial, 60 patients ASA class І-ІІ, aged 18-50 years undergoing elective abdominal surgery were allocated in two groups; Control group (Morphine 0.75 mg/kg) and case (Morphine 0.5 mg/kg + TNG 3μg/min). Induction of anesthesia was similar in all of them, propofol (2 mg/kg), fentanyl (3 μg/kg), muscle relaxant (0.5 mg/kg). The severity of postoperative pain (based on visual analogue scale), hemodynamic indexes of systolic blood pressure, diastolic pressure, heart rate, respiratory rate, and also nausea and sedation rates were measurement immediately after surgery (in recovery), 2 hours, 6 hours, 12 hours and 24 hours after surgery. Finally, data were analysis using SPSS 20 software. Results: At least, until 24 hours after surgery, there was a significant decrease in pain score in two groups. However, there was no significant difference between the two groups in this regard. The mean systolic blood pressure decreased significantly in two groups, in this regard; at least 24 hours after surgery were needed. However, the mean diastolic blood pressure and heart rate were not significantly different in case group. In addition, the respiratory rate in the case group was significantly decreased. However, in terms of nausea, there was no significant difference between the two groups. Conclusions: overall, these findings suggest that combination of nitroglycerin and morphine do not have synergistic effects to further reduce postoperative pain. However, the addition of nitroglycerin to morphine can lead to more stable hemodynamic indices and also improve the patient's breathing, without any side effects
مقدمه و هدف: درد بعد از عمل جراحی می تواند باعث بروز عوارض متعدد و عدم رضایتمندی بیمار گردد و کنترل درد بعد از عمل جراحی، به طور قابل توجهی در روند بهبودی بعد از عمل جراحی، طول مدت بستری بودن و میزان رضایت بیماران عمل شده مؤثر است. هدف از انجام این مطالعه بررسی تاثیر افزودن نیتروگلیسرین (به عنوان یک مقلد نیتریک اکساید) را به مورفین موجود در PCA به منظور کاهش درد بعد از اعمال جراحی شکم می باشد. مواد و روشها: در این مطالعه کارآزمایی بالینی شاهددار تصادفی یک سوکور، تعداد 60 بیمار با کلاس بیهوشی یک و دو در سنین 18 تا 50 سال کاندید عمل جراحی الکتیو ساده شکم وارد شدند. بیماران به دو گروه کنترل (Morphine 0.75 mg/kg) و مورد (Morphine 0.5 mg/kg + TNG 3 µg/min) تقسیم شدند. القای بیهوشی در کلیه ی بیماران دو گروه به صورت یکسان با استفاده از پروپوفول 2 mg/kg ، فنتانیل 3 µg/kg ، شل کننده عضلانی با میزان 0.5 mg/kg انجام شد. میزان درد بر اساس مقایس دیداری سنجش درد، شاخص های همودینامیک فشار خون سیستولی، دیاستولی، ضربان قلب ،تعداد تنفس و نیز میزان تهوع و سدیشن در بیماران بلافاصله پس از عمل جراحی (در ریکاوری) ، 2 ساعت، 6 ساعت، 12 ساعت و 24 ساعت پس از عمل جراحی اندازه گیری و ثبت گردید. در آخر، داده ها با استفاده از نرم افزار SPPS 20 آنالیز گردید. یافته ها: حداقل تا 24 ساعت بعد از عمل جراحی، در گروه کنترل و گروه موردکاهش معنی دار در میانگین نمره درد وجود داشت. با این وجود از این نظر بین دو گروه تفاوت آماری معنی دار مشاهده نشد. میانگین فشار خون سیستولی هم در گروه کنترل و هم در گروه مورد کاهش معنی دار یافت که از این نظر حداقل به 24 ساعت زمان بعد از عمل جراحی نیاز می باشد. میانگین فشار خون دیاستولی و ضربان قلب بیماران در گروه مورد تفاوت آماری معنی دار نداشت. همچنین میانگین تعداد تنفس در گروه مورد دچار یک کاهش معنی دار شد. از نظر میزان تهوع نیز بین دو گروه اختلاف آماری معنی دار مشاهده نشد. نتیجه گیری: در انتها، با عنایت به یافته های حاصل از مطالعه حاضر می توان اینچنین نتیجه گیری نمود که ترکیب دو داروی نیتروگلیسرین و مورفین اثرات هم افزایی جهت کاهش هرچه بیشتر دردهای بعد از عمل جراحی ندارند. با این وجود، اضافه شدن نیتروگلیسرین به مورفین می تواند منجر به ثبات هرچه بیشتر شاخص های همودینامیک و نیز بهبود تنفس بیمار شود، بدون اینکه عوارض جانبی در پی داشته باشد